肿瘤预防研究室  林初阳

2019/11/23

认识宫颈癌

        子宫颈癌又称宫颈癌（Cervical cancer）,为发生在子宫颈的癌症，源自于不正常细胞的生长，甚至能侵袭或者转移到身体的其他部位，早期通常不会出现明显症状，而晚期可能有不正常的阴道出血，骨盆腔疼痛。它是最常见的妇科肿瘤之一，在全世界女性恶性肿瘤中，其发病率高居第三，在发展中国家的女性中，该病的发病率及其导致的患者死亡率均高于发达国家。

宫颈癌预防的“前世”---宫颈癌筛查

        而宫颈癌之所以能够预防，并成为人类攻克的第一个肿瘤，与它已经被明确的病因还有可鉴别的癌前病变不可分割。可以说除了性生活、抽烟、喝酒等那1%的影响，剩下的99%都是人乳头状瘤病毒（HPV）感染所引起的，而女性在一生中感染HPV的可能性为80%,但是只有1%的可能发生宫颈癌，年轻女性HPV的感染率为百分之40%,但绝大多数可以自然消除。在少数情况下，宫颈癌的“好朋友”---高危型HPV没有被身体自然消除，那它就可以转化宫颈细胞，发生一种叫宫颈上皮内瘤变（CIN）的变化，它是宫颈癌的癌前病变，听起来很可怕，但其实大多数的CIN仍然不会变成宫颈癌！而随着CIN的等级越来越高，最后变成癌症的几率也就越大，最高级的三级CIN变成癌症的几率也不超过50%。

        最早期的宫颈癌筛查采用的是细胞学筛查，早在1941年Papanicolaou发明了阴道及宫颈脱落细胞涂片，并在当时成为了宫颈癌筛查的常规项目，但是它的准确性受到列入取材，涂片，染色及涂片等因素影响，且与病理医生的水平有关，这种方法在不发达地区的灵敏度仅仅为30%-40%。其后随着细胞制片及染色水平的提高，运用液基细胞检查技术（LBC）与醋酸溶液染色(VIA)方法后，检出二级CIN的灵敏度为60%-90%,特异度为70%-90%。

        随着对宫颈癌的病因研究更加深入，对于宫颈癌的筛查逐渐的由主观的宫颈脱落细胞形态的检查发展为对HPV DNA的检测，成熟的HPV DNA的检测方法在宫颈癌的初筛中，其灵敏度可以达到90%以上。中国科学院肿瘤医院所开展的多中心筛查试验研究发现高危型HPV DNA检测和LBC是最有效的筛查方法。

宫颈癌预防的“今生”--- HPV疫苗+宫颈癌筛查

        HPV病毒是一个非常大的家族，共包括100多个亚型，在这么多亚型中，也只有一小部分是致病的。人乳头状瘤病毒疫苗可以用于预防几种特定亚型的病毒感染，HPV疫苗中的“价”则代表了疫苗所能抵抗的亚型种类，而目前市面上的三种HPV疫苗均可以抵抗HPV16亚型与HPV18亚型病毒感染，而这两种也是导致宫颈癌风险最高的亚型。据估计，HPV疫苗可以有效防止70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴肿瘤的发生，而四价与九价的HPV疫苗还可以增加预防尖锐湿疣的几率，所以HPV疫苗同样也适用于男性接种，但是需要注意，HPV疫苗对于已经感染HPV疫苗的人则没有帮助，所以尽可能的早接种疫苗才能有效防止HPV感染，美国及欧洲等国家推荐13-26岁的女性及13-21岁的男性进行接种。

        尽管疫苗注射后可以有效的抵御HPV特定亚型的病毒感染，但是疫苗的保护期却不是终生的，并且我们也不能排除以后不会出现新的高危型的HPV病毒，所以宫颈癌的筛查仍然是非常有必要的。