李萍 肿瘤预防研究室/广东省癌症中心

        记忆中，对乳腺癌的深刻印象有三处。第一次知道乳腺癌这种疾病是在毕淑敏的作品《拯救乳房》，主要讲一个由乳腺癌患者组成的心理治疗互助小组，一个个偏离正常轨道的枯萎生命直面内心恐惧的故事。第二次听说乳腺癌，是2013年美国女星安吉丽娜·朱莉通过基因检测发现自己为BRCA基因突变，选择了预防性乳腺切除。这引起了全世界的热烈讨论，也由此拉开了基因检测在恶性肿瘤领域诊治的疯狂时代。第三次深刻印象，是2018年一场特殊的“摄影展”。看似绚丽的星空和蔚蓝的大海，殊不知背后却是危机暗涌。这些“摄影”作品其实是一幅幅乳腺X光片的延伸，其中发光发亮的星星点点，是“钙化”、“结节”等乳腺病变的放映，给原本绚烂的生命带来雾霾。

        这三处印象，从书中看到、报道听闻到现实直面的深入过程，也即乳腺癌这种疾病从鲜为人知，慢慢进入大众的视线，到蓦然发现它已经“登堂入室”，闯入了我们的生活。

        据2019年国家癌症中心发布的全国最新癌症报道指出，我国乳腺癌发病率依旧位居女性恶性肿瘤的第一位，高达 43/10万，每年新增病例约为 30.4 万。乳腺癌对广大女性同胞和部分男性同胞的健康造成威胁。但面对该“粉红杀手”也并非束手无策，“三早”预防需重视——早预防、早发现、早治疗，其中早发现最为关键，因此乳腺癌的早期筛查尤为重要。

乳腺癌筛查的类型

        肿瘤筛查，是针对无症状人群的一种预防措施，可分 2 种。机会性筛查，即个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查。群体筛查则是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。

乳腺癌筛查的起止年龄

        中国女性乳腺癌的年龄别发病率趋势显示，25岁以前乳腺癌的发病率相对较低，35—45岁增长速度加快，发病高峰年龄集中在45—69岁之间，70岁之后出现下降。因此，一般风险女性的筛查年龄建议如下：

        ?年龄<40岁的一般风险女性，未推荐接受规律性筛查（C级推荐）

        ?40～44 岁的一般风险女性，应有机会接受筛查。接受筛查前，鼓励其在充分了解乳腺癌筛查的潜在收益、风险和局限性之后，与医生共同确定个体化决策（B级推荐）

        ?45～69岁的一般风险女性，推荐进行规律性筛查（A级推荐）

        ?年龄>69岁的一般风险女性，身体健康且预期寿命>10年，如有意愿，应有机会接受筛查（B级推荐）

乳腺癌筛查的手段

        ?乳腺X线检查  乳腺X线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用得到了国内外大多数学者的认可。乳腺 X 线影像建议每侧乳房应摄 2 个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位，经过 2 位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺 X 线对 40 岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。因此，不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。常规乳腺 X 线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。

        ?乳腺超声检查  有研究表明，乳腺 X 线检查的基础上联合乳腺超声检查较独立应用乳腺 X 线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺 X 线检查提示致密型乳腺（C型或D型）。乳腺超声检查可推荐为乳腺 X 线检查的有效补充。但乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。

        ?乳腺临床体检  医生观察和触摸，检查乳房的形态、皮肤、乳头乳晕、乳房肿块、乳头溢液，周围淋巴结等。目前尚无证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

        ?乳腺自我检查  建议女性进行每月 1 次乳腺自我检查，建议绝经前妇女应选择月经来潮后7-14 d进行。虽乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，但可以提高女性的防癌意识。

        ?乳腺MRI检查  MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。可与乳腺 X 线联合用于 BRCA 1/2 基因有突变携带者的乳腺癌筛查。

        ?其他检查  目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

一般风险女性乳腺癌筛查指南

        ?一般风险女性，推荐每2年1次乳腺X线筛查（A级推荐）

        ?乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性，推荐补充乳腺超声筛查（B级推荐）

        ?对40～44岁无早发性家族性乳腺癌或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年1次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查阴性时，建议每年 1 次补充乳腺磁共振检查（C 级推荐）

        ?45岁以上其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查；当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，建议每年1次补充乳腺磁共振检查（C级推荐）

高危人群筛查意见

        高危人群定义范畴为有明显的乳腺癌遗传倾向者或既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。另外，既往30岁前接受过胸部放疗也被认为是高危人群。对于高危人群的乳腺筛查，起始年龄可提前到 40 岁以前，建议每年1次乳腺 X 线检查，每6-12个月1次乳腺超声检查，必要时每年1次乳腺增强MRI。

        目前针对病因的一级预防还很难做到，但可针对高危因素进行预防：减少含雌激素类药物、食物的摄入，规律饮食和作息，少食用煎炸、高糖、高脂食品。多食用新鲜水果、蔬菜，调畅心情与合理安排体育运动、睡眠等。对于育龄期妇女，尽早生育和哺乳都是有益于乳腺癌预防的。早期发现、诊断和治疗的二级预防最为重要。从乳腺癌的患者早期发现的治疗情况来看，大多数类型的乳腺癌的预后都是非常理想的。中国女性乳腺癌的5年生存率为73%，农村地区为55.9%。最后，需要提醒的是，乳腺癌不是女性的专利病，男性也需要提高防病意识，如若出现乳腺局部的相关病变，可千万不能因为出于羞耻而拖延就医。

推荐等级说明

A级推荐：基于充分且结论一致的高水平研究证据，专家组强烈推荐；

B级推荐：基于有限或结论相对一致的研究证据，专家组中等推荐；

C级推荐：基于临床经验或观察性研究，缺乏严格的研究数据支持，专家组一般推荐。

参考文献：

[1]. 黄育北等, 《中国女性乳腺癌筛查指南》解读(精简版). 中国肿瘤临床, 2019. 46(09): 第432-440页.

[2]. Donald. Berry, Effect of Screening and Adjuvant Therapy on Mortality From Breast Cancer. Breast Diseases: A Year Book Quarterly, 2007. 17(4): p. 344.

[3]. 张超杰与喻洁, 浅谈我国癌症筛查的利弊. 医学与卫生, 2020. 41(01): 第5-10+62页.

[4]. 冉然等, 一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南解读. 癌症进展, 2016. 14(03): 第191-198页.